Antikoncepce po čtyřicítce

I když plodnost ženy po čtyřicítce klesá, těhotenství není vyloučeno a doporučuje se, aby se žena chránila ještě jeden rok po poslední menstruaci. V zásadě lze říci, že i žena čtyřicetiletá může využít všech dostupných skupin antikoncepčních metod: může užívat kombinovanou hormonální antikoncepci (běžné pilulky a náplasti, i když výběr přípravků je zde do jisté míry omezen), gestagenní antikoncepci i nitroděložní antikoncepci.

U žen po čtyřicítce přibývá různých gynekologických problémů, především nepravidelností menstruačního cyklu, které nezřídka končí kyretáží, ale také např. děložních myomů, a mohou se už objevit i první příznaky blížícího se přechodu - návaly horka a noční poty. Výběr antikoncepční metody lze vést tak, aby se současně tyto problémy odstranily nebo aby se jim předešlo.

Pro ženu po čtyřicítce jsou vhodné především kombinované antikoncepční pilulky s "velmi nízkou" dávkou ženských hormonů (tj. 15-20 mikrogramů v jedné tabletě). Zajistí pravidelný menstruační cyklus, odstraní riziko silného krvácení a kyretáže a odstraní také případné návaly horka. Druhou vtipnou možností je hormonální nitroděložní tělísko. Pokles intenzity menstruačního krvácení je v průměru o 95 % (asi pětina žen nemenstruuje vůbec) a pokud má žena myomy, dochází k jejich zmenšování (a tím obojím snižuje riziko nutnosti případné operace). Nemá však vliv na případné návaly horka.

Tzv. gestagenní metody jsou pro ženu po čtyřicítce rovněž vhodné, jejich nevýhodou však je, že způsobují nepravidelné krvácení. To je v tomto věku nepříjemné, protože to může vést k nutnosti vyloučit nějakou nehormonální příčinu, především nádorové onemocnění dělohy.

Když ženě dále přibývají roky, funkce vaječníků poklesne natolik, že menstruace zmizí ("postmenopauza"). V postmenopauze má řada žen problémy s tzv. vegetativním syndromem (noční poty, návaly horka) a postupně se rozvíjejí i další komplikace spojené s nedostatkem ženských hormonů (především osteoporóza). Proto řada žen užívá v tomto věku tzv. hormonální substituci, tj. nízké dávky ženských hormonů.

Vraťme se k antikoncepci. Dokud žena užívání antikoncepční pilulky, má pravidelné (pseudo)menstruační krvácení a není ohrožena nedostatkem ženských hormonů. Kdy s pilulkami skončit nebo kdy je změnit za přípravky hormonální substituce se pozná z hormonálního vyšetření, které se dá provést např. v 50 létech.

Pokud má žena v tomto věku zavedeno hormonální nitroděložní tělísko (IUS), pozná se vyhasnutí funkce vaječníků podle návalů horka. Zde je na místě hormonální substituce. Zavedený IUS umožňuje, aby žena užívala pouze nízké dávky ženských hormonů. To je zde ideální situace, s nejlepšími pozitivními účinky a s minimem účinků nežádoucích.

Autorem veškerých textů a odborným garantem tohoto portálu je MUDr.PhDr. Pavel Čepický CSc.